Les analogues du GLP-1 représentent une "révolution" dans le traitement de l’obésité, en complément d’une prise en charge nutritionnelle et comportementale.
Qu’est-ce que le GLP-1 ?
Le GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) est une hormone naturellement produite par l’intestin après les repas.
Elle joue un rôle essentiel dans la régulation de la glycémie, la sensation de satiété et le ralentissement de la vidange gastrique.
Les analogues du GLP-1 sont des médicaments qui reproduisent les effets de cette hormone pour aider à réduire l’appétit, améliorer le métabolisme et favoriser une perte de poids significative.
Localisation des récepteurs GLP-1R ?
- Pancréas (cellules bêta des îlots de Langerhans)
Rôle principal : stimulation de la sécrétion d’insuline en réponse au glucose, inhibition de la sécrétion de glucagon.
- Système nerveux central (hypothalamus, tronc cérébral)
Rôle : régulation de l’appétit, de la prise alimentaire et du poids corporel. Les agonistes du GLP-1 agissent ici pour réduire la sensation de faim.
- Tube digestif (estomac, intestin grêle)
Rôle : ralentissement de la vidange gastrique, amélioration de la satiété postprandiale.
- Cœur et système cardiovasculaire
Rôle : effets cardioprotecteurs indirects, amélioration de la fonction endothéliale et réduction de l’inflammation.
La distribution étendue des récepteurs explique les effets secondaires potentiels (nausées, ralentissement digestif, etc.) et les bénéfices en plus de la régulation de la glycémie et des effets sur le contrôle de la prise alimentaire
Comment fonctionnent les analogues du GLP-1 dans le traitement de l'obésité ?
Les analogues du GLP-1 agissent sur plusieurs mécanismes :
- Réduction de l’appétit via le système nerveux central
- Ralentissement de la vidange gastrique ce qui contribue à prolonger la sensation de satiété après les repas
Ils permettent une perte de poids significative, tout en améliorant les paramètres métaboliques.
Conditions de prescription ?
La prescription des analogues du GLP-1 dans l’obésité doit respecter les critères suivants :
- IMC ≥ 30 kg/m² avec ou sans comorbidité
- IMC ≥ 27 kg/m² avec au moins une comorbidité : prédiabète ou diabète de type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie, syndrome d'apnée du sommeil ou une maladie cardiovasculaire
- Échec préalable d’une prise en charge nutritionnelle bien conduite
Ces médicaments ne doivent pas être prescrits en cas d'antécédents de pancréatite ou de cancer médullaire de la thyroïde.
Quels sont les traitements disponibles ?
Plusieurs analogues du GLP-1 sont aujourd’hui utilisés dans le traitement de l’obésité
en injection quotidienne :
- Saxenda (Liraglutide)
en injection hebdomadaire
- Wegovy (Sémaglutide)
- Mounjaro (Tirzépatide)
Aucun de ces traitements n'est actuellement remboursé par l'assurance maladie
Quels sont les effets secondaires possibles ?
Les effets indésirables les plus fréquents sont :
- Nausées, vomissements
- Diarrhées, constipation
- Fatigue passagère
Leur présence influencera le rythme d'augmentation des doses
Quels autres effets bénéfiques ?
- Réduction du risque d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE) : infarctus, AVC, décès cardiovasculaire.
- Amélioration de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD/NASH) : réduction de l’inflammation hépatique et de la fibrose.
- Amélioration possible de l’apnée du sommeil
Une surveillance médicale est essentielle associée à une prise en charge nutritionnelle.
Un suivi régulier vise à optimiser les résultats, ajuster les doses, suivre les effets secondaires.