Surpoids et obésité de l'adulte

Obésité de l'adulte et ses complications

Selon l’OMS, l’obésité est définie comme un “excès de masse grasse entraînant un risque pour la santé”

Elle est communément évaluée par l’indice de masse corporelle ou IMC = P/ T²

Au-delà des considérations poids et d’IMC ce qui est essentiel à prendre en compte c’est la souffrance physique et psychologique de la personne et des éventuelles complications associées.

L’insatisfaction corporelle est parfois majeure pour des excès modestes et peut conduire la personne à des restrictions alimentaires inadaptées. Le risque de rebond est alors important.

Un surpoids modeste qui aurait pu être parfaitement contrôlé par une prise en charge adaptée peut évoluer vers une surcharge pondérale plus marquée voire vers l’obésité.

Toute gène pondérale est à prendre en considération avec sérieux.

Quelque soit le niveau de l'excès de poids, la prise en charge vise avant tout un résultat durable.

Il ne s'agit pas de faire un régime inadapté risquant d'aboutir à un rebond et une aggravation de l'excès de poids.

La prise en charge c'est d'abord être à l'écoute des souffrances et attentes du patient

La compréhension des causes de la prise de poids sera importante afin d'éviter la récidive.

Les complications de l'excès de poids seront recherchées et prises en charge.

L'évolution comportementale résultant de la prise en charge doit permettre de retrouver sereinement un poids où le patient se sentira bien.

Cela se fera dans le respect des besoins de la personne, de ses habitudes, de son mode de vie, de son entourage, de son activité professionnelle, de ses finances.

Les troubles du comportement alimentaire justifieront une approche spécifique.

Classification selon l'Indice de Masse Corporelle ou IMC

IMC = P/ T²
Division du poids (en kilos) par la taille (en mètre) au carré

Un IMC est normal entre 18.5 et 24.9

Surpoids

IMC entre 25 et 29.9

exemple d'IMC 25 :

pour 1m75 76.5 kg

pour 1m60 64 kg

En situation de surpoids, en l'absence de problème de santé en lien avec le poids il sera important d'agir pour éviter d'évoluer vers l'obésité.

Attention aux régimes inadaptés à l'origine de rebond et d'aggravation.

Obésité Grade 1

IMC entre 30 et 34.9

exemple d'IMC 30 :
pour 1m75 92 kg

pour 1m60 77 kg

Le risque d'apparition de complications liées à l'excès de poids augmente.

Des changements comportementaux durables et bien vécus sont nécessaires.

Avec une prise en charge efficace le retour à une situation de confort est possible.

Obésité Grade 2
IMC entre 35 et 39.9

exemple d'IMC 35 :
pour 1m75 107 kg
pour 1m60 90 kg

La probabilité de complications augmente nettement. C'est la raison pour laquelle, lorsque des complications sont déjà présentes la chirurgie bariatrique devient une option thérapeutique en l'absence de résultats suffisants par les changements comportementaux avec une prise en charge nutritionnelle sérieuse.

Obésité Grade 3
IMC à 40 ou au dessus

exemple d'IMC 40 :
pour 1m75 122.5 kg

pour 1m60 102.5 kg

A ce stade les conséquences sur la santé sont importantes. La qualité de vie peut aussi être nettement altérée.

Si avec une prise en charge bien conduite la perte de poids reste insuffisante, le recours à la chirurgie bariatrique est une solution à envisager. Le projet est à discuter avec le médecin nutritionniste pour vous aider dans votre réflexion.

Les limites de l'IMC

Même si l’IMC a été retenu comme indicateur du surpoids et de l’obésité, Il ne suffit pas à représenter fidèlement l'importance de l'excès de masse grasse.

En effet, seul le poids est pris en compte. Il ne distingue pas masse grasse et masse maigre et encore moins le muscle.

Il évident aussi que si l'IMC est très élevé il n'y a pas besoin de mesure autre pour affirmer que la masse grasse est en excès.

La mesure de composition corporelle (masse grasse, masse maigre, masse musculaire, eau…) n'est pas à réaliser systématiquement. Elle peut être utile dans certains cas.

Cette mesure de composition corporelle pourra être réalisée au cabinet du docteur Jean Khémis. Il utilise un matériel d'impédancemétrie multifréquence dont la fiabilité des résultats a été validée par des études comparatives avec la DEXA ou absorptiométrie biphotonique (méthode de référence).

L'excès de poids abdominal

La mesure du tour de taille est utile pour évaluer les risques santé liés à l'excès de masse grasse abdominale.

cette augmentation du tour de taille est associée à un plus grand risque de survenue d'hypertension, de diabète, de maladie cardiovasculaire.

le tour de taille est un des critères du syndrome métabolique.

Selon la répartition sur le corps on parle aussi d’obésité gynoïde ou androïde :

Gynoïde : dominante sur les hanches et cuisses
Androïde : dominante sur la partie haute du corps notamment l’abdomen

L'élément morphologique important à prendre en compte reste néanmoins le tour de taille

Pourquoi devient-on obèse ?

L’obésité est une maladie multifactorielle :

•    Facteurs génétiques et familiaux
un enfant aura 40% de risques de développer un surpoids ou une obésité si l’un des deux parents a des problèmes de poids et 80% de risque si les deux parents sont en surpoids et/ou obésité et un enfant en situation de surpoids ou d’obésité risque de l’être également à l’âge adulte.
•    Facteurs hormonaux :
Des maladies endocriniennes : insuffisance thyroïdienne notamment
Les évènements de la vie chez une femme : grossesse et ménopause
•    Facteurs sociaux-économiques, alimentaires et environnementaux :
Sédentarité, richesse des apports, taille des portions, tentations liées à l’offre alimentaire …
Des études ont montré le lien de l’obésité avec le niveau économique.
•    Facteurs psychologiques pouvant entrainer des troubles du comportement alimentaire :
Dépression, souffrance psychologique d’origine professionnelle, sociale, familiale ..
•    Facteurs médicamenteux : neuroleptiques, antidépresseur, corticoïdes, traitements hormonaux.
•    Et autres facteurs à découvrir ... La recherche scientifique est active. C’est notamment le cas pour l’étude du rôle du microbiote intestinal (flore intestinale)

Malheureusement en plus des déterminants génétiques, environnementaux, psychologiques… s’ajoute l’aggravation fréquente le l’obésité par des rebonds après des régimes inappropriés.

Complications de l’obésité

De nombreux organes sont touchés par l'obésité

Les complications peuvent être :

Cardiovasculaires avec notamment l'hypertension artérielle, l'insuffisance coronarienne, thrombose veineuse profonde (phlébite)
Respiratoires : Syndrome d'apnées du sommeil, dyspnée d'effort (essoufflement), syndrome restrictif (diminution de la capacité pulmonaire), asthme plus fréquent ...
Métaboliques : résistance à l'insuline, syndrome métabolique, diabète de type 2, hypertriglycéridémie, baisse du HDL ("bon cholestérol"), élévation de l'acide urique et goutte
endocriniennes : anomalie de l'ovulation, syndrome des ovaires polykystiques, infertilité, hypogonadisme chez l'homme en obésité massive.

Ostéoarticulaires : Gonarthrose (arthrose du genou), coxarthrose (arthrose de la hanche), lombalgies (douleurs vertèbres lombaires)
Digestives et hépatiques : Stéatose (foie graisseux), NASH, hernie hiatale, reflux gastro-œsophagien, lithiase biliaire (calcul dans la vésicule biliaire)

Dermatologiques : Hypersudation, mycose des plis
cancérologiques :cancer du colon, du sein (après la ménopause), du foie ...
Psychologiques : baisse de l'estime de soi, sentiments d'échecs favorisés par des régimes inappropriés, dépression
sociales : stigmatisation, exclusion, discrimination sociale et professionnelle